[ Pobierz całość w formacie PDF ]
szerokie zapadnięte blizny.
Przyczyny marskości wielkoguzkowej:
1. WZW
2. hepatotoksyny (czterochlorek węgla, zatrucie grzybami)
3. środki farmaceutyczne (paracetamol, -metyldopa)
4. alkohol ( po fazie marskości drobnoguzkowej)
Zmiany morfologiczne w przebiegu wirusowego zapalenia wątroby, które prowadzą do m. Wielkoguzkowej
Stan nosicielstwa:
Brak zmian w biopsji wątroby
HBV: hepatocyty o wyglądzie matowego szkła równomiernie rozproszona, ziarnista kwasochłonna
cytoplazma, szlifowane jądra dużo wewnątrzjądrowego HbcAg
HCV: hist. Obecne cechy przewlekłego zapalenia wątroby
Ostre WZW
Wątroba powiekszona, czerwonawo podbarwiona, w przypadku zastoju żółci zielonkawa
Zmiany środmiąższowe
1. uszkodzenie hepatocytow: zwyrodnienie balonowate cyloplazma pusta i zawiera tylko rozsiane resztki
cytoplazmatyczne
- cholestaza nie zawsze, czopy w kanalikach żółciowych, brązowe ziarnistości w hepatocytach
- HCV: stłuszczenie hepatocytów o niewielkim nasileniu
2. Martwica hepatocytow pojedynczych lub grup
a) Cyloliza pękniecie komorek, które wypadają z miąższu, zapada się sieć kolagenowa, makrofagi je
fagocytują
b) Apoptoza obkurczenie komorek, staja się kwasochłonne, fragmentacja jąder, fagocytoza
Znaczne nasilenie zmian: martwica mostkująca (wrotno-centralna, wrotno-wrotna, centralno-centralna)
Dezorganizacja zrazika utrata prawidłowej architektoniki
3. Zmiany regeneracyjne: proliferacja hepatocytow
4. Zmiany reaktywne w komorkach naczyń zatokowych:
a) gromadzenie komorek Browicza Kupffera fagocytujących resztki martwiczych komorek (debris), stają się
obładowane lipofuscyną
b) napływ komorek jednojądrowych
Przestrzenie wrotne
Nacieki głowie z kom jednojądrowych, obecne w sąsiadującym miąższu z widoczną martwicą hepatocytow
(graniczne zapalenie wątroby)
Przewlekłe zapalenie wątroby
Zmiany śródmiąższowe: uszkodzenie hepatocytow, śródzrazikowa martwica hepatocytow, zmiany
reaktywne w komórkach naczyń zatokowych, regeneracja (guzki)
Przestrzenie wrotne:
Zapalenie
a) ograniczone do przestrzeni wrotnych lub
b) graniczne zapalenie wątroby lub
c) zapalenie i martwica mostkująca
Włóknienie
a) w obrębie przestrzeni wrotnych lub
b) wrotne i okołowrotne lub
c) włóknienie mostkujące
HCV: proliferacja komórek nabłonka przewodów żółciowych, tworzenie skupisk limfocytów
!!!
marskość wielkoguzkowa o morfologii jak wyżej
43) Myelosis leucaemica (wycinek z wątroby)
W przebiegu białaczki szpikowej i zajęcia przez nią wątroby stwierdzamy regularne zajęcie całego
narządu( odwrotnie jak w przypadku białaczki limfatycznej, która zajmuje tylko przestrzenie bramno-żółciowe).
W tkance wątroby występują równomiernie rozproszone młodociane formy szeregu granulocytarnego.
A oto patologia ostrej białaczki szpikowej:
Ostre białaczki szpikowe (Acute Myeloid Leukemias AML) [Karolina]
Def: W rozrostach nowotworowych zwanych ostrymi białaczkami szpikowymi (mieloidalnymi,
nielimfoblastycznymi) dochodzi do nowotworowej proliferacji bardzo wczesnych komórek prekursorowych
(blastów) linii mieloidalnej (granulocytarnej), erytroidalnej, megakariocytarnej i monocytarnej.
W odróżnieniu od przewlekłych chorób mieloproliferacyjnych, możliwości różnicowania nowotworów blastów
w AML są zazwyczaj ograniczone. W populacji nowotworowej przeważają zwykle blasty (np. mieloblasty czy
monoblasty) ze zmienną domieszką komórek nieco starszych( np.promonocytów czy promielocytów) i zupełnie
znikomą liczbę komórek dojrzałych. W większości przypadków klon nowotworowy wykazuje jednokierunkowe,
co najwyżej dwukierunkowe różnicowanie. Ostra panmieloza( dot. Wszystkich szeregów) jest b. rzadka.
Uważa się,że ostre białaczki szpikowe powstają w szpiku kostnym.
Jednak stosunkowo rzadko spotykane są pozaszpikowe guzy złożone z niedojrzałych komórek krwiotwórczych
u pacjentów, u których badanie szpiku nie wykazują jego zajęcia. Guzy te określane są mianem sarkoma
granulocyticum (wg WHO: myeloid sarcoma), którego dotyczy opis: pozaszpikowy lity guz o niszczącym
wzroście złożony z niedojrzałych komórek linii granulocytarnej. Pojęciem nieco szerszym jest Extra-medullary
myloid tumor EMMT, historycznie określany zieleniak (chloroma) od przekroju w obrazie makroskopowym.
Towarzyszy zwykle ostrym białaczkom szpikowym lub przewlekłym schorzeniom mieloproliferacyjnym . Może
powstać po lub poprzedzać nowotwór szpiku.
Typowa lokalizacja: węzły chłonne, skóra, tkanka podskórna, dziąsła i inne błony śluzowe, rzadziej: okostna,
kość, przestrzeń zaotrzewnowa, sutek, oczodół, szyjka macicy, jądro. W 50% przypadków są mnogie. Wyst. 3
warianty zróżnicowania :wysoko, nisko(najczęstszy) i blastyczny .Pomocne jest wykazanie aktywności esterazy
chlorooctanowej.
Etiologia przeważającej liczby ostrych białaczek szpikowych jest nieznana. Ale możemy wymienić
promieniowanie jonizujące, chemioterapeutyki przeciwnowotworowe. Wywodzące się z zespołów
mielodysplastycznych lub przewlekłych chorób mieloproliferacyjnych traktujemy jako osobną kategorię, gdyż
różnią się obrazem genetycznym, morfologicznym i klinicznym. Jeszcze minimalny odsetek zajmują :
wrodzona neutropenia, anemia Fanconiego, zespół Blooma.
Objawy kliniczne AML ostrych białaczek szpikowych można podzielić na grupy przyczynowe:
" Objawy wynikające z uszkodzenia szpiku kostnego przez naciek białaczkowy i z następczych cytopenii
krwi ( niewydolność szpiku kostnego ) : łatwa męczliwość, skłonność do infekcji (np. nieustająca
infekcja grypopodobna), gorączka o niejasnym pochodzeniu, małopłytkowa skaza krwotoczna.
" Objawy wiążące się z pozaszpikowymi naciekami nowotworowymi: splenomegalia, hepatomegalią,
rzadziej powiększenie węzłów chłonnych, nacieki skórne, bóle kostne lub oznaki zajęcia OUN.
" Objawy będące następstwem leukostazy, są to powikłania zatorowo-zakrzepowe, w tym zaburzenia
widzenia i niedokrwienne zaburzenia funkcji OUN. Chociaż w początkowym okresie AML mamy do
czynienia z leukocytozą, to Pózniej pozorna norma lub leukopenia.
" Objawy metaboliczne związane z hiperkatabolizmem, w tym rozpadem nadmiernej ilości komórek
(hiperkalcemia, wtórna skaza moczanowa).
Wspólne cechy morfologiczne ostrych białaczek szpikowych:
1. Znaczny, zwykle maksymalny wzrost komórkowości szpiku kostnego, zdecydowanie przeważa utkanie
nowotworowe.Niektóre rodzaje komórek białaczkowych odznaczają się bardzo charakterystyczną
[ Pobierz całość w formacie PDF ]